Рубрики
Болезни и лечение волос

Химический пилинг: затраты, виды, риски и восстановление

Легкая кожура

Во время легкого пилинга ватный шарик, марля или кисть будут использоваться для нанесения химического раствора, такого как салициловая кислота, на обрабатываемый участок. Кожа начнет отбеливаться и может иметь легкое покалывание. После завершения химический раствор будет удален или добавлен нейтрализующий раствор..

Глубокая кожура

Во время глубокого химического пилинга вы будете успокоены. Врач будет использовать аппликатор с ватным тампоном для нанесения фенола на кожу. Это сделает вашу кожу белой или серой. Процедура будет выполняться в 15-минутные порции, чтобы ограничить воздействие кислоты на кожу.

Перед вашей процедурой сначала проконсультируйтесь со специалистом по уходу за кожей. Во время этого визита они помогут вам определить, какой вариант лечения вам подходит. Они сообщат вам подробности о конкретной кожуре, которую вы получите, и они спросят обо всем, что может помешать кожуре. Это может включать информацию о том, принимали ли вы лекарство от прыщей, и информацию о том, легко ли у вас шрам.

Перед химическим пилингом вы должны:

  • Не используйте ретинол или ретин-А актуальные препараты в течение 48 часов.
  • Сообщите своему специалисту по уходу за кожей о любых лекарствах, которые вы принимаете
  • не был на Аккутане в течение как минимум шести месяцев

Ваш врач также может порекомендовать вам:

  • Принимайте противовирусные препараты, если у вас в анамнезе наблюдаются лихорадка или герпес, чтобы предотвратить прорыв вокруг рта.
  • используйте специальные лосьоны для улучшения лечения, такие как лосьон с гликолевой кислотой
  • используйте ретиноидный крем для предотвращения потемнения кожи
  • прекратите вощение, эпиляцию или использование средств для удаления волос за неделю до пилинга. Также следует избегать обесцвечивания волос.
  • прекратите использовать скрабы для лица и отшелушивающие средства за неделю до пилинга.
  • организовать поездку домой, особенно для средних или глубоких химических пилингов, которые потребуют от вас успокоения.

Если ваш врач назначает обезболивающее или успокаивающее средство, принимайте его в соответствии с его инструкциями, вам, скорее всего, придется его принять до того, как вы придете в офис..

Общие побочные эффекты носят временный характер и включают покраснение, сухость, жжение или жжение, а также небольшую припухлость. С глубоким пилингом вы можете навсегда потерять способность загорать.

Однако химический пилинг может иметь более серьезные риски и опасные побочные эффекты, которые могут быть постоянными. К ним относятся:

  • Потемнение или осветление цвета кожи. Это может быть чаще у людей с более темной кожей.
  • рубцевание. Это может быть постоянным.
  • Инфекции. Люди с простым герпесом могут испытывать вспышки после лечения. Очень редко химический пилинг может вызывать грибковые или бактериальные инфекции..
  • Повреждение сердца, печени или почек. Фенол, используемый в глубоких пилингах, может на самом деле повредить сердечную мышцу, почки и печень и вызвать нерегулярное сердцебиение.

Время восстановления зависит от того, какой химический пилинг вы получили.

Безопасность:

  • когда проводится сертифицированным дерматологом, пластическим хирургом, лицензированным врачом или квалифицированным специалистом по уходу за кожей, химические пилинги исключительно безопасны
  • очень важно тщательно следовать инструкциям вашего провайдера

Около:

  • химические пилинги используются для удаления поврежденных клеток кожи, показывая здоровую кожу под
  • Существуют разные типы пилингов: легкие, средние и глубокие.

Средняя кожура

Во время химического пилинга ваш врач будет использовать марлю, специальную губку или ватный аппликатор для нанесения химического раствора на лицо. Это может содержать гликолевую кислоту или трихлоруксусную кислоту. Синий цвет может быть добавлен к трихлоруксусной кислоте, обычно известной как голубая кожура. Кожа начнет отбеливаться, и ваш врач нанесет на кожу прохладный компресс. Вы можете чувствовать покалывание или жжение в течение 20 минут. Никакого нейтрализующего раствора не требуется, хотя они могут дать вам ручной вентилятор, чтобы охладить вашу кожу. Если у вас была голубая кожура, у вас будет синяя окраска кожи, которая может сохраняться в течение нескольких дней после кожуры.

Удобство:

  • легкие химические пилинги не требуют много времени простоя
  • для средних и глубоких химических пилингов может потребоваться две-три недели времени восстановления
  • процедуры могут длиться от 30 минут до 90 минут
  • стоимость химических пилингов зависит от типа получаемой пилинги
  • средняя стоимость химической очистки составляет $ 673

Химические пилинги — это косметические процедуры, которые можно наносить на лицо, руки и шею. Они используются для улучшения внешнего вида или ощущения кожи. Во время этой процедуры на обрабатываемую область будут наноситься химические растворы, в результате чего кожа отшелушивается и в конечном итоге отслаивается. Как только это происходит, новая кожа под ней часто становится более гладкой, выглядит менее морщинистой и может иметь меньше повреждений.

Есть ряд причин, по которым люди могут получить химический пилинг. Они могут пытаться лечить различные вещи, в том числе:

  • морщины и тонкие линии
  • повреждение от солнца
  • шрамы от прыщей
  • гиперпигментация
  • шрамы
  • меланодермия
  • неровный тон кожи или покраснение

Есть три различных типа химических пилингов, которые вы можете получить. К ним относятся:

  • Поверхностные пилинги, которые используют мягкие кислоты, такие как альфа-гидрокси кислота, чтобы мягко отшелушивать. Проникает только в самый наружный слой кожи.
  • Средний пилинг, которые используют трихлоруксусную или гликолевую кислоту для достижения среднего и внешнего уровня навыков. Это делает его более эффективным для удаления поврежденных клеток кожи.
  • Глубокие пилинги, которые полностью проникают в средний слой кожи, чтобы удалить поврежденные клетки кожи, эти пилинги часто используют фенол или трихлоруксусную кислоту.

Химический пилинг почти всегда считается косметической процедурой, и страховка редко покрывает его. Вы будете платить за процедуру из своего кармана. Однако ваше первоначальное консультационное посещение может быть покрыто страховкой.

Стоимость процедуры будет варьироваться в зависимости от таких факторов, как местоположение, опыт поставщика и тип кожуры, которую вы хотите получить. Легкие пилинги могут стоить всего 150 долларов, а глубокие пилинги могут стоить 3000 долларов и более (особенно если это требует анестезии или пребывания в стационаре). По данным Американского общества пластических хирургов, в настоящее время средняя стоимость химической пилинга составляет $ 673..

Химический пилинг обычно проводится в офисе, глубокий пилинг может проводиться в амбулаторном хирургическом учреждении. Перед процедурой они, скорее всего, заставят вас завязать волосы. Ваше лицо будет очищено, и могут быть применены средства защиты глаз, такие как очки или марля..

Ваш врач может обезболить местную анестезию, особенно если вы получаете глубокий пилинг. Для глубоких пилингов врач может также использовать региональный анестетик, который ошеломит большие области. Особенно вероятно, что они это сделают, если вы лечите свое лицо и шею. Для глубокого пилинга вам также дадут капельницу, и ваш сердечный ритм будет тщательно контролироваться.

Что вы должны знать о химических пилингах

Средние химические пилинги

Ваша кожа восстановится примерно через пять-семь дней после средней химической очистки, хотя у вас может быть покраснение, которое сохраняется в течение месяцев. Ваша кожа сначала опухнет, а затем сформирует корки и коричневые пятна, прежде чем открыть новую кожу.

Легкие химические пилинги

Время восстановления составляет от четырех до семи дней. Ваша кожа может быть временно светлее или темнее.

Глубокие химические пилинги

Глубокие химические пилинги вызывают сильные отеки и покраснения с ощущением жжения или пульсации. Веки часто закрываются. Развитие новой кожи займет около двух недель, хотя белые пятна или кисты могут длиться несколько недель. Обычно покраснение длится несколько месяцев.

Во время выздоровления строго следуйте инструкциям вашего врача. Они дадут вам конкретные инструкции о том, как часто нужно мыть лицо и увлажнять, и какие продукты вы должны использовать для этого. Старайтесь держаться подальше от солнца, пока ваша кожа не заживет, и избегайте использования косметики или другой косметики, пока ваш врач не даст вам добро. Вы можете использовать пакеты со льдом по 20 минут за раз, или прохладный вентилятор, чтобы помочь уменьшить дискомфорт в домашних условиях.

СУПЕРФИЦИАЛЬНЫЕ КОЖИ

Поверхностные пилинги приводят к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень слабого химического отслоения слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. 1,2,3,7,17,24 Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при одновременном минимизации времени восстановления и риска побочных эффектов. В настоящее время поверхностные пилинги состоят в основном из альфа-гидроксикислот с низкой и средней крепостью (AHA) (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислот) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. , 27–31 Кроме того, применение бета-гидроксалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) при низких концентрациях или однослойном нанесении также обеспечит превосходное поверхностное химическое отшелушивание (таблица 2, рисунок 1). 1-3, 21.32-34

При нанесении любого едкого вещества на кожу последующая кератокоагуляция (то есть денатурация белка кератином и коллагеном) приводит к появлению «белого мороза» на коже, где был нанесен химический агент. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Обледенение уровня I клинически проявляется как эритема с волнистой или пятнистой легкой глазурью. Глазурь уровня II выглядит как однородная глазурь с белым налетом и просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, которое связано с проникновением через папиллярную дерму, проявляется в виде сплошной белой эмали, замерзающей почти без фоновой эритемы. 5,7,17–20 При поверхностных пилингах цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого замерзания (максимум I уровня), поскольку клинически очевидное замерзание часто указывает на отслоение в дерму (рис. 1). 1,2, 5 7,21

Обычно используемые поверхностные пилинги. Гликолевая кислота. Наиболее популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самая маленькая и простая АГА с точки зрения химической структуры, а также высоко гидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью среди всех АНА. 35–37 При правильном использовании поверхностное отшелушивание с гликолевой кислотой в концентрации от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хронического и фотостарения от легкой до умеренной степени и тонких морщин. 1–3,5,7,9,15,17,18,21 Гликолевую кислоту часто считают первичным выбором химических пилинговых средств для лечения меланодермии. 1–3,5,7,9,15,17,18,21,38,39 Для поверхностного хемоэксфолиации большая часть концентрации находится в диапазоне от 20 до 50%, причем более высокая концентрация (70%) входит в категорию средней глубины. Гликолевая кислота представляет собой прототип несамонейтрализующей АНА (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, эритема и обледенение) имеют важное значение. Завершение реакции гликолевой кислоты достигается введением щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницистам следует учесть, что нейтрализация любой кислоты любым основанием является экзотермическим процессом, поэтому следует предупредить пациентов о том, что во время нейтрализации может произойти кратковременное повышение температуры, жжения или покалывания..

После нейтрализации кожу можно тщательно промыть или очистить. После применения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Затем может развиться слабая или пятнистая легкая глазурь (уровень I), что указывает на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Развитие откровенного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение в дерму и нежелательно, так как предполагается, что это относительно поверхностная кожура. Пилинг обычно происходит в течение нескольких дней, а повторная эпителизация завершается в течение 7-10 дней..

Молочная и миндальная кислоты. В последнее время молочные и миндальные кислоты стали популярными единичными агентами для поверхностного пилинга, в основном благодаря их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. 1–3,17, 27, 28,30,39

Молочная кислота, которая структурно идентична гликолевой кислоте, за исключением дополнительной метильной группы на конце β-углерода, имеет более низкое значение рКа и, следовательно, более низкий рН, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное химическое расслоение при более низких концентрациях. 35–37.40 Клинически, молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами гликолевой кислоты. Поскольку молочная кислота имеет более низкий рН, чем гликолевая кислота, часто используется более низкая концентрация для достижения эквивалентная глубина кератокоагуляции по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после обработки обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. 1,2,27,27,28,39

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокси кислота, по существу представляет собой ароматическую гликолевую кислоту с бензольным кольцом, связанным с альфа-углеродом, где присоединена гидроксильная группа. 29 Учитывая эту уникальную структуру, миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что приводит к более равномерному проникновению через богатые липидами участки кожи. 29.35–37 Клинически, миндальная кислота продемонстрировала эффективность в лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного сала. 1,3,30,39 Сравнительно, результаты пилингов миндальной кислоты являются более тонкими, чем результаты поверхностных пилингов гликолевой кислоты, однако, побочные эффекты и последующее время простоя миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет более часто «подправлять» и сокращенные интервалы между сеансами лечения. 1,3,30,39 Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, и повторная эпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты.В дополнение к вышеупомянутым AHA салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с применением метода нанесения монослоя. 3,21,32-34

Салициловая кислота имеет химическую структуру, сходную со структурой миндальной кислоты, с ключевым отличием в том, что карбоксильная группа напрямую присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. .35–37 Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной. Кроме того, с учетом низкого pKa и небольшого молекулярного размера салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это приводит к превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно, обыкновенных угрей. Фактически, 30% салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностной кожуры для лечения угрей и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность для лечения воспалительных папулопустулярных обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести и комедональных угрей.1–3.7, 18 , 21,33,34,41–43 Он реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами, однако клиническая эффективность этих показаний была продемонстрирована. 1–3,7,18, 21,33,34,41–43 Принимая во внимание высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный эффект кумулятивной дозы, иными словами, многократные слои или чрезмерное применение кислоты могут вызвать быструю кератокоагуляцию за пределами эпидермиса в папиллярная дерма. Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других АНА, самостоятельно нейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7,21,33,34, 41–43. Однако воздействие кумулятивной дозы остается критически важным, и для предотвращения нежелательной, чрезмерной кератокоагуляции необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и признакам завершения реакции. Пилинг после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а повторная эпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7,21,33,34,41-43

Пировиноградная кислота, самая маленькая альфа-кетокислота, является структурно карбоновой кислотой с функциональным кетоновым фрагментом. Он имеет сходные липофильные и кератолитические свойства с салициловой кислотой, но обладает меньшей липофильностью. 35–37 Он также частично гидрофилен, что придает ему свойства как салициловой, так и гликолевой кислот. Клинически, кожица пировиноградной кислоты продемонстрировала эффективность в лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточной выработки кожного сала, а также легкого фотостарения и поверхностной гиперпигментации. 32 Он обычно используется в качестве поверхностного пилинга при воспалительных и комедональных угрях. Для сравнения, однако, пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота для лечения обыкновенных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. 32,41,42 Это, вероятно, связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса. В отличие от салициловой кислоты, но так же, как и от других AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию в течение всего времени воздействия на кожу, пока не нейтрализуется щелочным раствором. Пилинг после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а повторная эпителизация завершается в течение 5-10 дней..

Внебиржевые поверхностные пилинги. В дополнение к вышеупомянутым химическим отшелушивающим веществам медицинского назначения, существует множество безрецептурных поверхностных химических отшелушивающих агентов с низкой концентрацией (например, 3–10% гликолевой кислоты и мягких кислот, полученных из фруктов [лимонная, винная или яблочная) ]). Эти составы вызывают мягкое постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут быть использованы в качестве пилинга перед отшелушиванием для усиления эффекта пилинга с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки этого обзора.

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят в основном косметический характер (таблица 1) и, следовательно, должны быть адаптированы к конкретным проблемам и желаниям каждого пациента для эстетического улучшения его кожи, их способности переносить период после восстановления и типа кожи Фитцпатрика. Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести состояния и типа и пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть ограничены обсуждением реалистичных ожиданий и здравым клиническим суждением о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре широкие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения, 2) прыщи и угревая сыпь, 4) диспигментация и 3) предраковые злокачественные новообразования эпидермиса (таблица 1). 1-3 5-7,11,13,17,19-23

Средне-глубокие пилинги

Пилинги средней глубины позволяют контролировать кератокоагуляцию через дерму и в папиллярную дерму. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как внутри эпидермиса, так и на поверхностной дерме, и часто могут проводиться в одном месте. При правильном и правильном использовании пилинги средней глубины продемонстрировали превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщинок, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментарных расстройств (например, меланодермии), поверхностных рубцов от угрей и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. 2,3,5, 7–9,15,19–23

Обычно используемые решения средней глубины. Первоначальным эталоном для хемоэксфолиации средней глубины был 50% раствор TCA. 2, 3,5, 7–9, 15, 19–23. Это был и до некоторой степени по-прежнему популярный и часто используемый пилинг для лечения мелких пятен. морщины, актиническое фотоповреждение, гиперпигментация и даже связанные с актином предраковые изменения, такие как актинический кератоз. 2,3, 5,7–9, 15,19–23 Однако ТСА, применяемая в более высоких концентрациях, имеет относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2,3, 5,7–9, 15,19–23,44 Таким образом, использование высококонцентрированного ТСА (> 50%) перестало использоваться в качестве химического пилинга с одним агентом.

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевая кислота и 35-50% TCA, с или без адъювантных комбинированных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в составе этанола) до 100 мл] или твердого диоксида углерода [CO2]). 2,3, 5,7–9, 15,19–23 Кроме того, многоуровневые аппликации от 20 до 40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя традиционно это не считается пилингами средней глубины..

Рекомендации до, после и после обработки с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина пилинга напрямую коррелирует с накопленной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты будут вызывать более глубокое химическое расслоение, равно как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» в одной и той же области. С пилингами средней глубины это может иметь решающее значение, так как отшелушивание вниз в папиллярную дерму часто достигается с помощью одного первого прохода. Таким образом, комбинированные обработки с агентом предварительной обработки (например, раствором Джесснера или твердым CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) становятся все более популярными вследствие их продемонстрированная равная клиническая эффективность с исходными 50% пилингами TCA в прошлом. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый глубинный пилинг с большим запасом прочности и снижают частоту дисхромии и рубцевания. 2,3, 5,7–9,15,19–23

Применение раствора Джесснера или твердого CO2 с ацетоном, более старой техникой, перед применением гликолевой кислоты или ТСА приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая более глубокое проникновение в кожу. кислота и более равномерная глазурь. 2,3,5,7–9,15,19–23 Кроме того, возникающие обледенения часто лучше контролируются с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2,3,5,7-9,15,19-23

Пилинги средней глубины часто выполняются с мягкой предоперационной седацией и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку эта глубина пилинга имеет значительно более высокий уровень связанной боли. НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь уменьшить послеоперационные воспалительные последствия. 6,7,15,19–21, 24,22–23 Для пилингов средней глубины критически важна правильная техника нанесения, а также избегание ненужного, непреднамеренного повторного нанесения с избытком раствора для отслаивания. Рекомендуется очищать кожу лица последовательно: сначала от лба к вискам, затем за щеками и подбородком, и, наконец, нежными кожными губами и веками. Осторожное опрыскивание раствора в линию роста волос и вокруг края челюсти и брови скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницистам следует соблюдать особую осторожность при нанесении пилинг-раствора на веко, поэтому рекомендуется оставлять от 2 до 3 мм края крышки в качестве «зоны безопасности», чтобы предотвратить попадание раствора в глаза. При пилинге средней глубины целью является достижение глазури с уровня II-III. 6,7,15,19–21,24,22–23 Зачастую глазирование уровня II является достаточным для достаточной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокая глазурь уровня III в областях с более толстой кожей или более сильным актиническим повреждением. Правильная техника позволит равномерно и равномерно наносить, устраняя необходимость в ненужном повторном применении и риск чрезмерной кератокоагуляции. Если глазурь неполная или неровная, отслаивающий раствор следует аккуратно наносить только в нужных областях. Большинство химических пилингов средней глубины используют глазурь уровня II, и это особенно верно для век и участков чувствительной кожи. Те области с большей склонностью к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы линии челюсти и подбородка, веки и граница червеобразного, должны достигать максимума уровня глазури II.

В послеоперационном периоде сразу же появляется ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает, когда завершается обледенение. С пилингом гликолевой и TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. 6,7,15,19–21,24,22–23–23 Таким образом, очень важны тщательная техника и тщательное наблюдение за временем процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, эритема и обледенение). Завершение реакции достигается путем нейтрализации щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия. Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием является экзотермической, поэтому во время нейтрализации пациенты могут испытывать кратковременное увеличение ощущения мягкого тепла, жжения или жжения в области лечения. 35–37 Ожидается последующий отек, эритема и десквамация. С пилингами, которые нацелены на периорбитальную и лобную области, может возникнуть значительный отек век, который может даже привести к временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, пропитанные разбавленным отбеливателем или уксусом, и холодные компрессы с пакетами со льдом полезны для облегчения некоторых послеоперационных отеков и боли. Мягкое смягчающее средство или мазь мупироцин следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после обработки и ежедневно после этого. После обработки пилингами средней глубины эритема сначала усиливается, достигая максимума через 4-5 дней после лечения. Пилинг завершен в течение 10-14 дней. 6,7,15,19–21, 24,22–23

При пилинге средней глубины концентрация и количество каждого применяемого агента модулирует интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга. Нюансы в концентрации, различии типов комбинаций и методах лечения можно регулировать в зависимости от типа кожи пациента Фитцпатрика и конкретного состояния кожи, подвергаемой лечению. Для пациента с продвинутым фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, с изменениями средней глубины на оставшемся лице, пилинг средней глубины можно использовать в качестве адъюванта или неоадъюванта для лазерной шлифовки или глубокий химический пилинг. 3,13,15

Глубокие пилинги

С появлением и быстрым улучшением лазеров, глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, так как лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию, что приводит к постоянно воспроизводимому и равномерному испарению ткани с меньшей частотой рубцов и послеоперационных осложнений. Кроме того, системная токсичность, связанная с глубоким пилингом, практически отсутствует у лазеров. 4,11,12,13,15,24 Тем не менее, глубокие пилинги успешно использовались в течение почти полувека, и при использовании с соответствующей техникой в ​​правильной обстановке, они дали надежные и долговечные высококачественные результаты. 2,5–7,10, 21,25,26,45 Идеальным кандидатом для проведения процедур глубокого пилинга является пациент с хроническим и фотостарением от умеренной до тяжелой степени (например, хроническое актиновое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительная гиперпигментация). например, в Glogau Group III или IV) .2,5,6,7,10,17,21,25,26

Обычно используемые глубокие решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это TCA с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг. Как обсуждалось ранее, пилинги с высокой концентрацией ТСА потеряли свою популярность из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. 2,4–7,10,21,24–26 При использовании чистых фенольных пилингов неразбавленная высокая концентрация фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, образуя разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу. В результате чистый фенол обеспечивает только абляцию средней глубины и редко используется в химическом пилинге. 5-7,10,21,25,26,45

В фенольной кожуре Бейкер-Гордон, разработанной почти 50 лет назад, используется фенольная композиция, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды, для разбавления от 50 до 55%. Это разбавление обеспечивает более глубокую и равномерную кератокоагуляцию, чем фенол полной силы. 7,10,21,25,26 Фенольный пилинг Бейкер-Гордон, который считается первоначальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежное и постоянное глубокое химическое отшелушивание до уровня срединно-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством выбора для глубокого пилинга. , 5-7,10,21,25,26,45

Раствор Бейкер-Гордон фенол имеет два метода применения: окклюзионный и неокклюзионный. Метод окклюзии достигается путем нанесения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать повязку из вазелина) на зону обработки сразу же после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких морщинистых морщин и тяжелой фотоповрежденной кожи Glogau Group IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется в среднечеточную дерму и, при неправильном использовании, подкожной клетчатки и фасции. 7,10, 21,25–26 Неокклюзированный метод включает в себя больше очищения кожи, удаления липидов, а также нанесение большего количества очищенного раствора, чем окклюзированный метод, но не обеспечивает такого глубокого химиоэксфолиации, как окклюзированный метод. 7,10,20,21,25,26,42,43

Рекомендации до, после и после лечения с использованием глубоких пилингов. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью обучен и иметь представление о факторах риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнениях, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. С опытным хирургом глубокий пилинг — это надежный и безопасный метод лечения сильно фотостаренной и поврежденной актинией кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и морщинистые морщины вдоль лба и щеки, а также улучшение предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелой фотостарении skin.5–7,10,21,25,26,45 Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных хирургических условиях или в офисных хирургических комплексах, поскольку системная токсичность, возникающая в результате кожного всасывания химического агента, вызывает беспокойство. Практики должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы минимизировать концентрацию фенола в сыворотке пациента, возникающую в результате неизбежного всасывания через кожу. Фенол сильно аритмогенный, метаболизируется печенью и выводится почками, и любой пациент с сердечной аритмией и / или печеночной или почечной дисфункцией не должен подвергаться фенольному пилингу. 4,6,7,10,21,24–26 Мониторинг сердца рекомендуется для оценки потенциальной перипроцедурной токсичности. 4,6,7,10,21,24–26 После процедуры глубокого пилинга сразу после операции начинается послеоперационная воспалительная фаза заживления раны с глубокой темной отечной эритемой, которая перерастет в эпидермальный некроз полной толщины с серозангинозным экссудатом , корочка и стерильная пиодермия в течение 24-48 часов. 4,6,7,10,21,24–26 Воспаление может быть серьезным, и глаза могут распухнуть. На этом начальном этапе важно, чтобы пациент использовал прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие очищающие средства для впитывания разбавленным раствором уксуса для удаления некротического эпидермального мусора и предотвращения образования густой коры из серозного кровотечения из экссудата. 4–7, 21,24–26 Поскольку кожа утратила весь эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды является значительной. Обычное, повторяющееся применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для избежания возможных осложнений. 4–7,21,24–26,44 При глубоком химическом пилинге повторная эпителизация не начинается до 3 или 4 дня, после процедуры, после

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *